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邯郸健康小屋的几点思考和建议

发稿时间:2017-12-21 12:48:47   来源:“胡大一大夫”微信公众号   作者:胡大一

  健康小屋作为这次医药卫生改革的新生事物在我国不同地区做了探索,但发展很不平衡,水平参差不齐,特别是实效性和可否持续发展是关键问题。

  2012 年在石家庄召开的华北长城心血管病学术大会上,有机会见到邯郸市卫生局局长周海平同志。他向我认真介绍了邯郸健康小屋,并盛情邀请我到邯郸参观。两个月后我应邀前往学习,也从此被聘为这一项目的指导专家。随后我又请国家卫生计生委疾病控制局前副局长孔灵芝和北京大学郭岩教授、国家体育总局运动营养专家郭建军、临床流行病学专家赵冬和余金明组建了国际欧亚科学院邯郸健康小屋项目院士工作站。我亲自参与该项目已近4 年。健康小屋的数量从早年的几个、几十个发展至上千个,从城市社区走向农村乡镇村,更重要的是,项目接地气,有实效,具备可持续发展的后劲,应是我国最好的健康小屋模式。它的主要经验是什么?

  一、重视群众创造

  邯郸健康小屋起源于一位在邯郸三甲医院工作多年的糖尿病科老医生马晓云。她曾在日本做访问学者,了解过日本的慢病预防和管理先进模式120与先进经验。她从公立大医院退休后,主动走进社区,二次创业,探索符合我国社区糖尿病管理防控模式。周海平局长敏锐地发现了这一典型,顺应前卫生部推动健康小屋,强基层,重预防与慢病管理的大势,统筹全局,全面启动了邯郸健康小屋工程。

  二、政府主导,做好顶层设计,提供政策支持

  周海平局长在市委和市政府领导支持下,把健康小屋做为邯郸市民生民心工程和医药卫生改革的突破口,在卫生局下设有编制的健康小屋处和健康小屋办公室。

  卫生局下发文件,要求市级医院的医生,每人挂职一个社区或乡镇,每周有一定工作时间到基层工作。政府统一制作健康小屋标识,并用医生的实名命名每一个健康小屋,如信栓力XX 社区健康小屋,马晓云XX 社区健康小屋。责任分工到人,到每一健康小屋的屋主。先试点,总结经验,卫生计生两部门合并后,邯郸市卫计委及时抓住计生委在每个乡镇村都有计划生育员的优势,培训其学习疾病预防管理知识,协助健康小屋屋主做基层的卫生保健宣传、测量血压等服务。

  三、“五个处方”走进健康小屋

  邯郸市的健康小屋,不是大医院的医生专家门诊搬家,定期去社区乡镇看病人,而是领导组织社区乡镇医生学习疾病预防管理的知识与技能,在基层落实慢病防控。卫计委了解到中国康复医学会心血管预防康复专业委员会推广五大处方——药物、运动、心理(含睡眠)、营养和戒烟处方后,立即对全市健康小屋屋主做了全面培训,再由屋主进一步培训社区和乡镇医务人员,把五个处方落到实处,在基层落地扎根。

  信栓力主任原本是心血管介入医生,现满腔热情在社区与农村讲授实施五大处方。这充分表明,健康小屋从根本上改变了广大医务人员对医学的理解、知识能力结构、医疗服务模式和职业行为。从在大医院当坐堂医生、坐堂行医,等人得病转变为下基层做预防、康复与慢病管理,从单纯开药片、121放支架和做手术转变为重视和落实生活方式治疗。

  四、几点思考和建议

  1、随着健康小屋数目的增多,如何配置屋主?

  除了医生外,应大胆培养和使用退休的护士。我上世纪70 年代在北大医院工作期间,有过办“护医班”的经历,即把接近退休年龄护士经过培训后,从事医疗工作,但不进病房,只看门诊和下到居委会防治高血压和办家庭病房。这一经验对健康小屋人员的培训配置很有借鉴意义。

  2、探索医生护士多点执业的良性机制。

  健康小屋的屋主有退休的医务人员,也有在职的医务人员。他们实际上是在多点执业。如何配套解决他们的合理经济收入补偿机制,值得探讨。

  这也是该项目可持续发展的一个关键性问题。

  3、加强研究创新,推动项目可持续发展。

  要深入研究健康小屋的服务模式和机制,要重视临床流行病和大数据的研究,动态监测我国城乡慢病流行和防控趋势,为医药卫生改革提供科学决策数据支持。

  我衷心祝愿邯郸的健康小屋越办越好,为我国的城乡基层医疗卫生保健改革发展做出示范效果。